办理业务及证明材料（根据实际情况勾选并填写完整）：

□供养亲属抚恤金申领：

               依靠工亡职工         生前提供主要生活来源。

               就读于         学校（自    年    月至    年    月）。

□城乡居民基本养老保险关系转移接续申请：

参保人员             户籍关系由                 转移到               

□遗属待遇申领：

              为参保人          的遗属，参保人已于    年    月    日死亡

□个人账户一次性待遇申领/居民养老保险注销登记：

               为参保人           的法定继承人或指定继承人，参保人已于    年    月    日死亡

承诺内容：

本人已认真阅读《社会保险经办业务证明事项告知承诺制告知书》及相关规定，对社会保险公共服务事项证明义务和办理条件已充分知晓。在此本人郑重承诺，已经符合本业务办理条件，填报和提交的所有信息均真实、准确、完整、有效，并授权同意经办机构通过其他部门、机构、企业查询与承诺相关的个人信息，用于核实承诺内容的真实性。同时，知悉本人如作出不实承诺，将被列入社会保险领域严重失信人名单，相关失信信息将在“信用中国”、人社门户网站等媒介公示，并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等级列车和席次、获得贷款授信，通报批评，公开谴责等在内的跨部门联合惩戒，涉及犯罪的移交司法机关处理。

承诺人：                    

身份证件号：                    

与申请人关系：   □本人    □法定监护人（勾选）

承诺日期：    年    月    日