单位或个人填写

姓名

社会保障号

性别

户籍所在地或居住地址

失业登记时间

联系电话

待遇类型

□ 失业保险金(以及求职补贴）

 □ 稳定就业一次性领取失业保险金

□ 女性失业期间生育补贴 

□ 自主创业一次性领取失业保险金

□ 职业技能鉴定补贴

 □ 外省籍和境外人员一次性失业保险金

□ 失业死亡待遇

支付方式

 □ 个人银行账户      □ 社会保障卡

支付银行

账户名称

支付账号

曾在本统筹区外参加失业保险且未办理失业保险关系转移

    □ 是      □ 否   

是否有求职要求

 □ 是     □ 否

选择就业工种

申请人签名：                         申请日期：        年    月    日

单位名称

本期失业保险缴费至        年     月

单位意见

□（1）依照《劳动合同法》第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同
  □（2）用人单位依照《劳动合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同
  □（3）用人单位依照《劳动合同法》第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者
         协商一致解除劳动合同
  □（4）用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除
  □（5）劳动者本人依照《劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同
       经办人：                                                         年    月    日
                                                                          单位盖章

审核意见
  社保部门

    经办人：　　　　    　　        　复核人：　　　　　　　　　

备注

提供资料

 □填写《失业保险待遇申请表》1份；                □《江门市“一对一”实名制就业服务登记表》1份；    

 □身份证、社会保障卡；                                               
   □需核定视同缴费年限的，应按要求提供档案有关材料；
   □申领自主创业一次性失业金的，应提供营业执照或者登记证书及纳税证明等原件、复印件；
   □申领稳定就业一次性失业金的、应提供劳动合同，失业人员重新就业后跨统筹区参加失业保险的，应提供在统筹区外参保情况材料；

 □不具有本省户籍和境外的失业人员，申领一次性失业保险金的，应提供户口本原件和复印件；

 □申领失业期间生育补贴的，应提供出生证原件及复印件；

 □申领失业死亡待遇的，应提供与失业人员关系证明材料、死亡证明、身份证、银行账号；
   □申领职业技能鉴定补贴的，应提供职业资格证书和当次职业技能鉴定的收费发票。