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重要事项

声明

申领基本养老金的人员，须确认并勾选以下事项（第1、第3和第4条有两至三个选项，请勾选其中一项）：

   1、□本人未在其它养老保险统筹区参保缴费。

       □本人曾在其它养老保险统筹区参保缴费，现已按国家和省有关规定办理了关系转移手续。

   2、□本人未在其他地区领取企业职工养老保险待遇，未在机关养老保险、居民养老保险或其他险种领取养老待遇。

   3、□本人从未涉及刑事责任。

       □本人涉及刑事责任，现已符合申报待遇资格，并按要求提供了法院判决书、刑满释放证明等材料。

   4、□本人为有单位管理的人员，本人同意由现参保单位（或退管部门）代为办理基本养老保险待遇业务。

       □本人为有单位管理的人员，本人自行办理基本养老保险待遇业务。

       □本人为社会申办退休人员。

申领一次性养老保险待遇的人员，须确认并勾选以下事项（第1条有两个选项，请二选一）：

   1、□本人未在其它养老保险统筹区参保缴费。

       □本人曾在其它养老保险统筹区参保缴费，现已按国家和省有关规定办理了关系转移手续。

   2、□本人未在其他地区领取企业职工养老保险待遇。

申领基本养老保险死亡待遇的遗属，须确认并勾选以下事项：

       □本人未在其他地区领取企业职工养老保险死亡待遇，未在机关养老保险、居民养老保险或其他险种领取死亡待遇。

申请人意见

本人确认上述申报信息无误，并知悉如提供虚假情况及资料，需承担相关法律责任。

签名：

          年   月   日

单位呈报意见

（个人申报的，本栏无需盖章。）

      年   月   日

主管部门审查意见

（个人申报的，本栏无需盖章。）

         年   月   日