通过智能审核系统，江门市医疗保障事业管理中心江海分中心查出江门市江海区人民医院、江门市江海区中西医结合医院、江门江海福利医院、江门市江海区外海街道麻园社区卫生服务中心等16家定点医疗机构在2021年5月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、超医保支付范围、不合理用药等违规问题，违规数据5539条，违规金额192681.96元（具体如下表）。
定点医疗机构违规明细表
序号 | 定点医疗机构名称 | 违规数据（条） | 违规金额（元） |
1 | 江门市江海区人民医院 （江门市中心医院江海分院） | 2051 | 72625.9 |
2 | 江门市江海区中西医结合医院 （江门市五邑中医院江海分院） | 2793 | 101834.5 |
3 | 江门江海福利医院 | 53 | 10954.21 |
4 | 江门市江海区外海街道麻园社区 卫生服务中心 | 462 | 2908.2 |
5 | 江门市江海区外海街道麻三卫生站 | 4 | 102.38 |
6 | 江门市江海区外海街道社区 卫生服务中心 | 12 | 318.42 |
7 | 江门市江海区礼乐街道威东村卫生站 | 12 | 261.4 |
8 | 江门市江海区礼乐街道文苑社区卫生站 | 25 | 579.92 |
9 | 江门市江海区江南街道社区 卫生服务中心 | 39 | 243.4 |
10 | 江门江海长生内科专科门诊部 | 14 | 549.3 |
11 | 江海华海进南门诊部 | 28 | 1168.86 |
12 | 江海健安福全诊所 | 2 | 660 |
13 | 江海滘北旭辉门诊部 | 1 | 30.24 |
14 | 江海利亨诊所 | 1 | 149.04 |
15 | 江海祥和门诊部 | 2 | 10.28 |
16 | 江海中环诊所 | 40 | 285.91 |
合 计 | 5539 | 192681.96 |
2023年5月，根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定，责令上述16家定点医疗机构整改，追回违规总金额192681.96元。
江门市医疗保障局江海分局
2023年7月13日
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