当前，疫情防控的工作重心从防控感染转到医疗救治。社区、农村是医疗卫生服务的最后一公里，家庭医生、乡村医生是群众健康的守门人。基层医疗卫生机构在推进感染者分级分类收治、风险人群健康监测管理、老人和孩子等重点人群医疗服务保障中发挥着重要作用。要根据疫情形势、病情轻重缓急程度等合理分配医疗资源，进一步提高服务效率和质量；强化重点人群的健康监测和服务保障，及时提供咨询指导；加强基层医疗卫生机构发热门诊设置，筑牢基层首诊的第一道防线。

　　主要是从过去的早发现、早隔离，重点防感染，向实施分类分级的健康服务和医疗救治转变。

　　一是要摸清底数。摸清重点人群的底数，社区（村）和基层医务人员要通过多种途径，对合并基础性疾病的老年人摸清底数。同时，像孕产妇、儿童等人群，过去也都管理服务到位了，所以现在重点服务对象是老年人，特别是要先把合并基础病的人员底数摸清。

　　二是要进行分类。摸底登记的重点人群，实行分类分级健康服务（重点人群、次重点人群和一般人群）。根据分类不同，通过线上线下，提供多种方式的健康指导、健康监测、随访，指导抗原检测，指导对症用药，重点就是给他们提供医疗方面的服务。

　　三是要落实分级救治。要创造条件，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置发热诊室，应开尽开。要落实首诊制，为新冠疑似症状患者提供诊疗、用药服务。社区（村）及基层组织要广泛开展动员宣传，协助健康教育、就医、购药送药等服务保障，目的是让适合居家的无症状感染者或者轻型患者能够得到相应的康复和用药指导。

　　国家卫生健康委已于12月1日下发了通知，并作了全面部署，要求各地对65岁以上的老年人，特别是合并基础疾病，包括冠心病、脑卒中、高血压、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤放化疗，还有免疫功能缺陷的患者进行摸底调查，而且还要对他们的疫苗接种情况进行摸底。地方可以结合实际，通过对现有的个人健康档案、老年人健康体检，还有民政老年人登记系统，以及疫苗接种的相关信息进行分析比对，必要时还要进行入户调查，摸清这些人群的情况。调查完以后，要根据他们的基础病情况、年龄情况，还有疫苗接种情况等进行分类，对不同人群分三级提供服务。一些地方有很好的经验，他们通过大数据比对，直接划定重点人群，把这些重点人群推送到社区，再由社区进行摸底调查，既节省了人力，又提高了工作质量，值得各地借鉴。

　　呼吁老年朋友们，主动配合辖区基层医疗卫生机构和家庭医生进行登记健康信息，特别是对重点人群，做到家庭医生签约服务能够应签尽签。

　　把老年人分为三类，第一类是一般人群，就是低风险的，对这类人群主要是加强健康教育，没有接种疫苗的，要动员他们及时接种疫苗。第二类是次重点人群，也就是具备一定风险的人群，这类人群要在一级服务的基础上，加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊。第三类人群主要是风险比较高的人群，年龄比较大的、80岁以上的，而且有基础疾病的，不是很稳定，可能过去也没有加强免疫接种，对这类人群，发现有新冠的情况，就要进行评估，根据需要及时转到上级医院。重点是要保健康，防重症，通过分类分级对不同的人群进行服务。将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。

　　截至2022年10月底，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心共建成发热诊室（门诊）1.94万个，占基层医疗卫生机构的45%。另外，建设具有预检分诊功能的发热哨点2.2万个，占比是52%。目前浙江、山东、河南、湖北和新疆生产建设兵团等5个省份建设的发热诊室（门诊）达到90%以上，其他省市也正在加快建设。一些地方的基层发热诊室（门诊）也已经在发挥很好的作用。

　　随着新冠防控措施的不断优化完善，国家卫健委正在指导各地加快推进发热诊室（门诊）建设，通过改扩建发热哨点，购置预制板房等多种方式，加快提高发热诊室（门诊）的设置率。实际上发热诊室（门诊）特别是基层发热诊室（门诊）不是很复杂，有些地方是用一两间板房，在相对独立的区域设置。但是有条件的地区，最好还是要按照标准建。所以我们提出，2023年3月底，各地基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）要达到90%。实际上只要地方政府重视，这个目标是可以实现的，能够有效提高基层医疗卫生机构对发热患者的接诊能力。

　　人力在短时间内培养是比较难的，短期内可通过二三级医院下沉派人支持基层，还可以招聘近五年来已经退休的工作人员，充实到基层医疗卫生机构。还有一些是在其他岗位的医疗卫生人员，都可以招来充实到基层机构，缓解压力。同时，要切实发挥家庭医生作用，推进重点人群签约服务，力争全覆盖，确保有需求时能够联系到家庭医生。

　　此外，要积极发挥医联体、医共体作用。特别是要发挥牵头医院的作用，加强对成员单位发热门诊建设运行情况的指导。要统筹医联体内的人员调配，畅通双向转诊通道，加强对基层的技术支持、培训，加强指导，还要加强质量控制。